Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της επεμβατικής αρτηριακής πίεσης

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της επεμβατικής αρτηριακής πίεσης

Επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης:

Η επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι μια τεχνική που χρησιμοποιείται συνήθως σε μονάδες εντατικής θεραπείας και χρησιμοποιείται επίσης συχνά σε χειρουργεία. Η τεχνική περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός καθετήρα στην κατάλληλη αρτηρία και στη συνέχεια την εμφάνιση των μετρούμενων κυμάτων πίεσης σε μια οθόνη. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για τη χρήση της ενδοαρτηριακής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι η λήψη διαδοχικής συνεχούς παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς και η εμφάνιση ενός γραφήματος της πίεσης σε σχέση με το χρόνο, ως κυματομορφή.

Υπάρχει μια ποικιλία επεμβατικών μετρητών αρτηριακής πίεσης για εφαρμογές τραύματος, εντατικής θεραπείας και χειρουργείου. Αυτές περιλαμβάνουν απλή πίεση, διπλή πίεση και πολλαπλές παραμέτρους (π.χ. πίεση/θερμοκρασία).

Τα συστατικά ενός συστήματος ενδοαρτηριακής παρακολούθησης μπορούν να χωριστούν σε τρία κύρια μέρη:

- εξοπλισμός μέτρησης

- Μετατροπέας

- Οθόνη.

Η συσκευή μέτρησης αποτελείται από έναν αρτηριακό σωληνίσκο συνδεδεμένο με ένα σωλήνα που περιέχει μια συνεχή στήλη φυσιολογικού ορού που μεταφέρει τα κύματα πίεσης στον μορφοτροπέα. Η αρτηριακή γραμμή συνδέεται επίσης με ένα σύστημα άρδευσης που αποτελείται από μια σακούλα φυσιολογικού ορού που υπόκειται σε πίεση στα 300 mmHg μέσω της συσκευής άρδευσης.

Υπάρχουν πλεονεκτήματα στην παρακολούθηση IBP.

• Η συνεχής «διαδοχική» παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι πολύ ωφέλιμη σε ασθενείς που μπορεί να εμφανίσουν ξαφνικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση (π.χ. αγγειοχειρουργική). Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να είναι εκείνοι που χρειάζονται στενό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης ή λαμβάνουν φάρμακα για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, όπως εκείνοι που λαμβάνουν καρδιοτονικούς παράγοντες όπως η επινεφρίνη.

• Αυτή η τεχνολογία μπορεί να διαβάσει με ακρίβεια την αρτηριακή πίεση σε χαμηλές πιέσεις.

• Κυρίως για ασθενείς που μπορεί να χρειάζονται στενή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για παρατεταμένες χρονικές περιόδους, π.χ. ασθενείς ΜΕΘ για την αποφυγή τραύματος που προκαλείται από επαναλαμβανόμενο φούσκωμα της περιχειρίδας.

• Η κατάσταση του ενδαγγειακού όγκου μπορεί να εκτιμηθεί με παρατήρηση ή ανάλυση κυματομορφής ειδικής συσκευής για το σχήμα της τροχιάς της αρτηριακής πίεσης.

• Η επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να εκτιμήσει με ακρίβεια την αρτηριακή πίεση σε ορισμένους ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για μη επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, όπως ασθενείς με σοβαρό περιφερικό οίδημα ή νοσηρώς παχύσαρκους ασθενείς στη ΜΕΘ.

• Οι εγκατεστημένοι αρτηριακοί σωληνίσκοι διευκολύνουν την επαναλαμβανόμενη δειγματοληψία αρτηριακού αίματος.

Μειονεκτήματα της παρακολούθησης IBP

• Οι αρτηριακοί καθετήρες είναι ένα πιθανό εστιακό σημείο μόλυνσης, αν και η συχνότητα μόλυνσης στους αρτηριακούς καθετήρες είναι πολύ χαμηλότερη από ό,τι στους φλεβικούς καθετήρες, ιδιαίτερα στους κεντρικούς φλεβικούς καθετήρες.

• Ο αρτηριακός καθετήρας μπορεί να οδηγήσει σε τοπική θρόμβωση, η οποία μπορεί να προκαλέσει έμβολα να ταξιδέψουν στο άκρο ή να προκαλέσει αρτηριακή απόφραξη (σπάνια εάν ο καθετήρας έχει ξεπλυθεί με φυσιολογικό ορό και έχει επιλεγεί το κατάλληλο αγγείο). Συνήθως χρησιμοποιούνται οι ακτινικές, μηριαίες και μασχαλιαίες αρτηρίες, καθώς και οι αρτηρίες του ποδιού, η οπίσθια κνημιαία και η ραχιαία πεδιάδα. Επειδή η βραχιόνια αρτηρία είναι μια τερματική αρτηρία χωρίς παράπλευρη παροχή αίματος και η απόφραξη της βραχιόνιας αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της παροχής αίματος στον βραχίονα, η βραχιόνια αρτηρία θα πρέπει να αποφεύγεται όταν είναι δυνατόν.

• Εάν το φάρμακο εγχυθεί κατά λάθος στην αρτηρία, μπορεί να σχηματιστούν κρύσταλλοι και να προκαλέσουν καταστροφική ισχαιμία του άκρου. Όλες οι αρτηριακές γραμμές πρέπει να αναγνωρίζονται με σαφήνεια και να έχουν χρωματική κωδικοποίηση (συνήθως με κόκκινη λωρίδα) για να αποφευχθεί η σύγχυση. Ταυτόχρονα πρέπει να έχουμε υπόψη μας ότι το φάρμακο δεν πρέπει ποτέ να χορηγείται μέσω της αρτηρίας.

• Η εφαρμογή ενός συστήματος παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι δύσκολη και χρονοβόρα, ειδικά εάν ο ασθενής είναι σε κατάσταση σοκ. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απόσπαση της προσοχής από άλλα, πιο επείγοντα ζητήματα.

• Ο εξοπλισμός παρακολούθησης, τα ανταλλακτικά και η κάνουλα είναι ακριβά σε σύγκριση με τις μη επεμβατικές μεθόδους παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης.

• Οι αρτηριακές οθόνες απαιτούν ισχύ, γεγονός που περιορίζει τη χρησιμότητά τους σε ορισμένα περιβάλλοντα.